TÉCNICA DE ANESTESIA ESPINAL: 2011

Definición:Colocación de un anestésico local (AL) en el espacio subaracnoideo a través del espacio intervertebral lumbar,para producir un bloque nervioso reversible obteniendo una perdida de la actividad vegetativa ,sensitiva y motora .sinónimos (anestesia raquidea, bloqueo subaracnoideo, anestesia intratecal).

Anatomía: La columna vertebral está compuesta por 33 vertebras, separadas por un disco intervetebral, excepto C1 y C2. La médula espinal se aloja dentro del canal raquídeo y está rodeada por 3 membranas:Piamadre, Aracnoides, Duramadre. El abordaje por línea media transfixia piel , tejido subcutaneo,ligamentos supra, interespinoso, amarillo, duramadre, espacio subdural, aracnoides ingresando a espacio subaracnoideo. Este espacio esta limitado entre el aracnoides y la piamadre continuandose con ventrículos cerebrales y cisternas basales. Contiene LCF, estructuras nerviosas y vasos que se dirigen a la médula. Bajo L2 contiene la cola de caballo y filum terminale siendo el sitio elegido para puncionar.(neurocienceuth.tmc.edu/s2/chapter04.html)

Técnica:

Paciente monitorizado y con vía venosa permeable.
Paciente en decúbito lateral o sentado.
Desinfección de la zona.
Elección del espacio a puncionar ( bajo L2).
Infiltración con anestésico local.
Introducción del conductor y trócar espinal
Retiro de guía y comprobación de salida de LCR.
Inyección de agente anestésico.
Modificación de la posición del paciente.

Materiales :Campo estéril, guantes estériles, jerigas de 3 y 5 cc. aguja subcutánea, trocar raquídeo, solución fisiológica, anestésico local, antiséptico.

Trócares: Hay de diferente calibre, según su punta se calsifican en: Bicelados (cortan las fibras) Quinke, y los atraumáticos ,Whitacre y Sprotte.

Trocares


Trocar Pencil point

Trocar bicelado

Fármacos :Se utiliza anestesia regional balanceada que comprende la utilización de un anestésico local(bloquea receptores de Na, fibras nerviosas) , un opiáceo(acción medular en receptores específicos ), vasoconstrictor.Los anestésicos locales mas utilizados son: Lidocaina al 5% (hb), Bupivacaina 0,75%, levobupivacaina 0,5%.
Distribución del anestésico: Las variables más importantes para lograr un nivel anestésico son :La baricidad de la droga y la masa de droga utilizada .De menor importancia son: La altura del paciente, sitio puncionado , velocidad de inyección.
Indicaciones: Cirugías que no requieran un nivel superior a T6 con una duración menor de 180 minutos , clásicamente cirugía perineal , urológica baja, extremidades inferiores, obstétricas, inginales y algunas abdominales.